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Criptococosis: lo que es nuevo e importante

Información importante - marzo de 2018

1 - La enfermedad avanzada del VIH sigue siendo un desafío significativo. A pesar de los avances importantes en la última década en ampliar el acceso a la terapia antirretroviral (TARV) y a reducir las muertes relacionadas con el VIH, la mitad de personas que viven con VIH (PVVIH) presentan la enfermedad avanzada, y muchos siguen muriendo de infecciones oportunistas relacionadas con este virus. Necesitamos encontrar mejores formas de identificar y manejar la enfermedad avanzada del VIH, para lograr el objetivo global de reducir las muertes por VIH a un 50% en el 2020.

2 - La meningitis criptocócica es una infección oportunista grave y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre las PVVIH con la enfermedad avanzada. Esta enfermedad es responsable de aproximadamente el 15 % de todas las muertes relacionadas con el VIH a nivel mundial, de las cuales 3 cuartas partes ocurren en el África subsahariana. Se estima que 223 100 casos de meningitis criptocócica causan 181 000 muertes cada año entre las PVVIH.

3 - La mayoría de las personas que mueren de meningitis criptocócica viven en países de bajos recursos. A menudo, estas personas no son diagnosticadas tempranamente porque las pruebas de diagnóstico rápido y el examen de punción lumbar no están disponibles. Los medicamentos antimicóticos de primera línea que se usan para el tratamiento son costosos y, casi nunca están disponibles para salvar las vidas de las personas infectadas con meningitis criptocócica.

Otra causa importante es la poca capacidad de los países de bajos recursos para hacer un seguimiento y controlar las complicaciones durante el tratamiento, en el que se incluye la toxicidad de medicamentos antimicóticos, la presión intracraneal elevada y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.

4 - En marzo de 2018, la OMS publicó una versión actualizada de las “Directrices sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de la criptococosis en adultos, niños y adolescentes infectados por el VIH”. Estas directrices brindan recomendaciones nuevas o actualizadas y una guía de buenas prácticas sobre las siguientes áreas:

  • El enfoque óptimo para diagnosticar la meningitis criptocócica.
  • Prevención de la meningitis criptocócica con el examen de detección de las personas que tienen el virus en un estado avanzado, mediante una prueba de antígeno criptocócico y el tratamiento de aquellos que dan positivo con fluconazol.
  • Regímenes de medicamentos antifúngicos más cortos, más seguros y más efectivos para tratar la meningitis criptocócica con un tratamiento antifúngico combinado de 1 semana de anfotericina B y flucitosina durante la etapa de inducción del tratamiento.

Se ha demostrado que este régimen de 1 semana reduce la mortalidad en un 38%, en comparación con el régimen de 2 semanas recomendado anteriormente. A su vez, el régimen también es más seguro y reduce el riesgo de anemia (una complicación frecuente del tratamiento con medicamentos antimicóticos) en un 69%, en comparación con el régimen anterior.

  • Formas de prevenir, hacer seguimiento y controlar las complicaciones derivadas del tratamiento de la meningitis criptocócica, incluida la toxicidad de medicamentos antimicóticos.
  • Advertencias contra el uso habitual de corticoesteroides sistémicos en el tratamiento de la meningitis criptocócica.
  • La mejor época de comenzar la TARV en la gente con meningitis criptocócica.

5 - La puesta en práctica de las nuevas directrices de la OMS ayudará a mejorar el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de una de las infecciones oportunistas más comunes entre las personas con enfermedad avanzada por VIH. También reducirá las tasas de mortalidad relacionadas con el VIH a nivel mundial, particularmente en África.

Tomado originalmente de: www.who.int/hiv/mediacentre/news/cryptococcal-disease-key-messages/en/

 

 

 

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